纵隔分区及纵隔肿瘤

纵隔实际上是一间隙,前为胸骨,后为胸椎,两侧为纵隔胸膜,上连颈部,下止于膈肌。纵隔内有心脏、大血管、食管、神经、胸腺、胸导管、淋巴组织和结缔脂肪组织。纵隔有多种分区方法,包括Shields三分区、四分区、五分区、六分区、七分区和九分区,九分区法主要应用于影像学,目前临床一般应用四分区法。

纵隔(Mediastinum)实际上是一间隙,前为胸骨,后为胸椎,两侧为纵隔胸膜,上连颈部,下止于膈肌。纵隔内有心脏、大血管、食管、神经、胸腺、胸导管、淋巴组织和结缔脂肪组织。纵隔有多种分区方法,包括三分区、四分区、五分区、六分区、七分区和九分区,九分区法主要应用于影像学,目前临床一般应用四分区法。

纵隔的四分区法示意图

四分区法:上纵隔从胸骨角至第四胸椎下缘作一横线至胸廓人口

前纵隔自上纵隔至膈肌及胸骨至心包

后纵隔包括自心包后方的所有组织

中纵隔包含前纵隔至后纵隔内所有的结构

纵隔肿瘤的好发部位:

上纵隔:胸腺瘤、淋巴瘤、胸内甲状腺肿、甲状旁腺瘤

前纵隔:胸腺瘤、生殖细胞肿瘤

中纵隔:心包囊肿、支气管囊肿、淋巴瘤

后纵隔:神经源肿瘤、肠源性肿瘤

参考文献:

1. 李悦鹏, 阮建. 纵隔五区分法在实际应用中的意义.中国现代使用医学杂志[J], 2007;6(5): 55-55.

2.谭理连, 陈剑魂. 纵隔CT六分区及其对纵隔肿块定性价值. 中国医学影像技术[J], 1998;14(3): 193-194.

3.Biondi A, Rausei S, et al. Surgical anatomy of the anterior mediastinum(abstract). Ann Ital Chir. 2007;78(5):351-3.

春困的N种科学解释

春天常常会感到困乏无力,瞌睡频频;早晨不易醒来,醒后又昏昏欲睡,这种现象被称为“春困”。春困是人体对季节变化的自然反应。靠多睡不但不能解春困,反而会让人更加倦怠,克服春困的最好办法是,到户外多锻炼,别吃太油腻的食物。关于春困,中医学认为春天是肝气所主导的季节,肝气旺盛,肝胜脾(木克土),脾胃不能很好的运化水湿,容易引起水湿内困,加上春季阴雨绵绵,外湿困阻脾胃阳气,引起人体气血运行不畅,经脉不通,所以才会感觉疲乏、嗜睡,这就是中医讲的“春困”。

春天常常会感到困乏无力,瞌睡频频;早晨不易醒来,醒后又昏昏欲睡,这种现象被称为“春困”。春困是人体对季节变化的自然反应。靠多睡不但不能解春困,反而会让人更加倦怠,克服春困的最好办法是,到户外多锻炼,别吃太油腻的食物。

why do we feel sleepy in spring?

春困机制的N种解释

1.春季天气相对潮湿,空气中含水量较大。当湿气通过人的呼吸等途径进入人体后,容易湿困脾胃,造成整个脾胃的运作失常,使人中气不足。当湿浊上扰清窍时,会使人疲劳、乏力、头晕和昏昏沉沉,这也是我们说的“春困”。

2.中医脏腑学说认为,春天是肝气所主导的季节,肝气旺盛,肝胜脾(木克土),脾胃不能很好的运化水湿,容易引起水湿内困,加上春季阴雨绵绵,外湿困阻脾胃阳气,引起人体气血运行不畅,经脉不通,所以才会感觉疲乏、嗜睡,这就是中医讲的“春困”。

3.从气候环境因素与人体生理功能相互作用谈起。寒冬腊月时人们在低温的作用下,皮肤的毛细血管经常处于收缩状态。这时汗腺闭合,皮肤血流量减少,脑部和内脏血供丰富,转暖后,体表的毛细血管因舒展而需要增加血流量,这时脑组织的血流量就会相应减少。脑组织供氧不足,从而出现困倦、疲乏、嗜睡的现象,正是所谓的“春困”。

4.“春困”是因为冬春之交,气候渐暖,人的皮肤血管和毛孔由冬季时的收敛状态逐渐扩张,皮肤血流量大大增加,引起大脑供血不足,机体尚不能马上协调适应。此外,春天昼长夜短,人们睡眠时间相对缩短,活动量也较冬季有所增加,故使人产生疲乏的感觉。

5.春天机体生理活动、新陈代谢最为活跃,维生素的消耗量明显增加。由于冬季维生素供给不足,致使机体组织器官和大脑组织的供血相对减少,使大脑组织能量转换效率降低。因此,春天常常使人易产生昏昏欲睡的感觉,这即所谓“春困”。(这个解释我还真有点弄不明白到底是哪种维生素产生这样的功效)

硫酸镁湿敷治疗静脉炎(phlebitis)的机制

静脉炎是 静脉输液治疗中最常见的并发症之一,是由于输入浓度较高、刺激性较强的药物,或静脉内放置刺激性大的塑料管时间太长,而引起局部静脉壁的化学炎性反应,也可以是同一根静脉反复多次穿刺造成的静脉感染。25%或50%的硫酸镁湿敷是国内常用的治疗方式,因其高渗作用能迅速消除局部组织炎性水肿而广泛应用于临床。硫酸镁具有镇静和改善毛细血管及小动脉的痉挛作用,它可以经皮肤吸收,至皮下后直接松弛血管平滑肌,解除血管痉挛,扩张毛细血管,改善微循环,从而缓解局部炎症反应,恢复血管正常功能。

静脉炎是 静脉输液治疗中最常见的并发症之一,是由于输入浓度较高、刺激性较强的药物,或静脉内放置刺激性大的塑料管时间太长,而引起局部静脉壁的化学炎性反应,也可以是同一根静脉反复多次穿刺造成的静脉感染。

静脉炎(phlebitispic)

25%或50%的硫酸镁湿敷是国内常用的治疗方式,因其高渗作用能迅速消除局部组织炎性水肿而广泛应用于临床。硫酸镁具有镇静和改善毛细血管及小动脉的痉挛作用,它可以经皮肤吸收,至皮下后直接松弛血管平滑肌,解除血管痉挛,扩张毛细血管,改善微循环,从而缓解局部炎症反应,恢复血管正常功能。硫酸镁经皮吸收后,镁离子可激活细胞的蛋白激活酶及三磷酸腺苷(ATP)酶,使细胞膜通透性发生变化,稳定膜电位,消除粘膜水肿,扩张局部血管,增强血液循环,改善血管内皮细胞功能。

体表脂肪瘤(Lipoma)的鉴别诊断

脂肪瘤是由成熟的脂肪样组织形成的瘤状物,常见于颈、肩、背、臀部等处。瘤体境界清楚,质地软。因瘤周有一层薄的结缔组织包囊,内有被结缔组织束分成叶状成群的正常脂肪细胞故呈分叶状。脂肪瘤一般生长较慢,但可达巨大体积。脂肪瘤不与表皮粘连,皮肤表面完全正常,基部较广泛。检查时以手紧压脂肪瘤基部,可见分叶形态。皮肤可出现“桔皮”状。

脂肪瘤是由成熟的脂肪样组织形成的瘤状物,常见于颈、肩、背、臀部等处。瘤体境界清楚,质地软。因瘤周有一层薄的结缔组织包囊,内有被结缔组织束分成叶状成群的正常脂肪细胞故呈分叶状。 继续阅读“体表脂肪瘤(Lipoma)的鉴别诊断”

服用青霉素类药物后饮酒易醉的机制

因青霉素、头孢类药物化学结构中含有含有甲硫四氮唑侧链,其与辅酶Ⅰ竞争乙醛脱氢酶的活性中心,使乙醇在体内氧化为乙醛后不能进一步氧化代谢,从而导致体内乙醛聚集,导致乙醛中毒,产生双硫仑样反应。

正常情况下,酒中的乙醇进入体内后,经小肠吸收经门静脉进入肝脏,首先在肝细胞内经乙醇脱氢酶的作用氧化为乙醛,乙醛在肝细胞线粒体内经过乙醛脱氢酶的作用氧化为乙酸和乙醛酶A,乙酸经三羧酸循环进一步代谢为二氧化碳和水排出体外。 继续阅读“服用青霉素类药物后饮酒易醉的机制”

顽固性呃逆的治疗(网摘)

现代医学认为呃逆是一侧或两侧膈肌不自主痉挛,呃逆中枢在脊髓的颈段,刺激通过迷走神经、交感神经、脑神经传入,再经传出神经支配肌肉而致呃逆。一般因膈神经局部受累,迷走神经受刺激或中枢神经疾病引起。常见于受寒或食入药物、冷食、吸入冷空气等,继发性呃逆者常见于:器质性心脏病,消化系统疾病如:肝癌、胃 癌、肺癌、溃疡病、胃炎、癔症、服用某些药物等刺激因素引起迷走神经兴奋性增高所致。

现代医学认为呃逆(hiccup)是一侧或两侧膈肌不自主痉挛,呃逆中枢在脊髓的颈段,刺激通过迷走神经、交感神经、脑神经传入,再经传出神经支配肌肉而致呃逆。 继续阅读“顽固性呃逆的治疗(网摘)”

黑枣可致急性肠梗阻

黑枣含有鞣酸,鞣酸与胃肠液中的蛋白质结合,生成不溶于水的沉淀物,具有收敛的作用,能减少胃肠道粘液的分泌,抑制肠蠕动,加之小肠肠腔狭细,容易引起小肠梗阻。再有未消化的果皮、果核、其他植物纤维等,即凝集成块状粪石。此类食物还包括山楂、柿子以及石花菜和芒果,后两者少见。对于胃肠道功能较差者,应少食此类食品。对于曾有胃切除手术史者,则更应注意。

今日收治一例急性肠梗阻患者,询问病史患者告之起病前食用过黑枣。因不知黑枣为何物,但怀疑此次起病和黑枣有关,故上网检索,果然有不少的文献报道,现摘录如下。 继续阅读“黑枣可致急性肠梗阻”

肺栓塞(pulmonary embolism)的心电图表现

急性肺栓塞(pulmonary embolism,PE)指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍导致的临床和病理生理综合征。PE大多来源于深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT),临床上可以无任何症状,或偶然发现血栓,也可因严重栓塞引起猝死。急性肺栓塞在欧美等国家是一种常见病,发病率、病死率均很高.西方国家总人群PE年发生率约为0.5‰,美国每年新发PE 65万~70万人,其死亡率仅次于冠心病及肿瘤居人口死因构成第三位。

急性肺栓塞

急性肺栓塞(pulmonary embolism,PE)指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍导致的临床和病理生理综合征。PE大多来源于深静脉血栓形成(deep venous thrombosis DVT),临床上可以无任何症状,或偶然发现血栓,也可因严重栓塞引起猝死。急性肺栓塞在欧美等国家是一种常见病,发病率、病死率均很高.西方国家总人群PE年发生率约为0.5‰,美国每年新发PE 65万~70万人,其死亡率仅次于冠心病及肿瘤居人口死因构成第三位。

急性肺栓塞是手术术后最危险的并发症之一,除了来源于深静脉的血栓外,在骨科也可发生脂肪栓塞,而在妇产科,羊水栓塞则较为常见。

急性肺栓塞的心电图表现包括SIQⅢTⅢ;完全或不完全性右束支传导阻滞;V1-V3T波倒置等,但急性肺栓塞心电图表现常为一过性及多变性,常需动态观察。典型的急性肺栓塞心电图表现见图:

急性肺栓塞的心电图表现

急性肺栓塞如果出现较为典型的心电图表现,一般提示栓塞较严重,抢救极为困难。此外,若患者出现晕厥也是提示患者栓塞面积较大,病情危重。