麦圈博客- LeFortⅠ型截骨术是口腔颌面外科的大型手术 ,因剥离、截骨范围广泛 ,加之上颌骨血运丰富 ,在截骨过程中可能损伤如颌内动脉、腭降动脉知名血管。因此避免术中的大出血甚至是危及生命的严重出血是安全实施这一手术的关键。这里重点讨论LeFort Ⅰ型截骨术出血并发症的预防与处理。首先该手术应在经鼻气管插管全身麻醉下进行 ,在麻醉过程中应采用控制性低血压技术。将收缩压控制在 90 mmHg左右 ,这一措施常可使出血量减少50 %以上。同时在行黏骨膜切口前应使用含1∶ 10万肾上腺素的 015 %利多卡因行局部浸润 ,在使用手术刀片切开黏膜后可使用高频电刀切开黏膜下组织、少量肌肉和骨膜 ,以有效地减少软组织出血。
- LeFort Ⅰ型截骨术导致严重出血主要是在剥离鼻底黏骨膜、离断翼上颌连接时 ,伤及颌内动脉的翼腭段以及截开上颌窦内侧骨壁、降下折断上颌骨时损伤腭降动脉。鼻底黏骨膜的血运非常丰富 ,剥离鼻底黏骨膜常常会伴有明显出血 ,应使用骨膜剥离器 ,紧贴骨面行骨膜下剥离 ,且在完成这一步骤后立即使用浸有止血剂的纱条紧密填塞压迫止血。离断翼上颌连接是现代LeFort Ⅰ型截骨术(包括上颌骨下降折断)十分重要的操作步骤。因为翼上颌连接的上部就是翼腭管 ,其内有颌内动脉的翼腭段 ,无论是截骨位置不当 ,还是凿劈位置及方向有误都可能损伤颌内动脉 ,从而严重出血。一旦出现这一情况惟一的选择就是立即停止手术 ,局部使用碘仿纱条填塞压迫止血 ,1～2 周后逐渐取出碘仿纱条。当然我们的追求是完成离断翼上颌连接时一定要避免损伤颌内动脉。
- 文献报道 ,翼上颌连结的高度在11～18 mm之间 ,而颌内动脉翼腭段下端距翼上颌连接上端约有 10 mm的距离。根据这一结论 ,手术操作时此处截骨线的高度、翼上颌连结处的剥离与离断的高度应以上颌第一磨牙牙冠高度的 2 倍作为参考 ,也就是说截骨线的高度不超过第一磨牙牙冠高度的2倍 ,骨凿安放的位置应在截骨线以下 ,凿劈翼上颌连接时凿劈的方向应稍向口腔方向而不是向着头顶方向。即使非常有经验的口腔颌面外科医师在每一次完成这一操作时亦应十分谨慎 ,认真检查确定好位置与方向再操作。将开口器放入对侧上下颌牙列间 ,使患者保持小开口 ,术者一手食指放入口腔内上颌结节内侧翼突部位 ,另一手持弯形骨凿从上颌结节后方进入，完成离断翼上颌连结。
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