下消化道大出血

下消化道大出血是幽门以下消化道部位出血。

病因

下消化道出血病因常十分复杂,但导致大出血者主要为:

  1. 肛管疾病:痔、肛瘘、肛裂。
  2. 直肠疾病。
  3. 结肠疾病:菌痢、阿米巴痢疾、非特异性溃疡性结肠炎、结肠息肉、结肠憩室、结肠癌、克隆氏病及结肠结核、肠套叠等。
  4. 小肠疾病:坏死性肠炎、肠结核、小肠肿瘤及小肠血管瘤、黑色素斑——胃肠息肉等。

临床表现

下消化道出血常见症状为便血,可呈血便或便中带血,色泽多为鲜红或暗红,有时也可呈柏油样。

诊断要点

  1. 病史
    1. 既往史 结核、痢疾、溃疡性结肠炎、上消化道疾病、全身性疾病、药物史及家族史。
    2. 伴随症状 有无绞痛、里急后重、发热、消瘦等。
    3. 便血情况 出血颜色、量、次数、时间、与大便的关系。
  2. 临床表现
    1. 有贫血、消瘦、浮肿、恶液质时,多考虑肿瘤。
    2. 有腹绞痛者可能为小肠病变。
    3. 有里急后重者可能为下肠道炎症性疾病。
    4. 无痛性出血常为血管瘤或肿瘤 。
    5. 皮肤粘膜有出血点、紫癜时,可考虑血液病。
    6. 有黄疸、腹壁静脉曲张及肝脾肿大时,可考虑肝病出血。
    7. 腹部有包块、压痛及肠型时,注意结肠癌、肠套叠。
  3. 血尿素氮测定大于30mg/dl时,常提示肠出血。
  4. 肛指检查可发现肛门、直肠疾病。
  5. 钡剂灌肠是检查结肠疾病的重要方法。
  6. 乙状结肠镜及纤维直肠镜检查常能发现钡灌肠所不能发现的病灶。
  7. 选择性动脉造影对出血来自近端结肠或小肠者,既可达到诊断目的,又可作为止血治疗。

作者: bensonchina

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