肾积水的超声图像
尿液从肾排出受阻,造成肾内压力升高,肾盂扩张,肾实质萎缩,称肾积水。即肾盂积水。泌尿系及其邻近各种病变引起尿流梗阻,最终都可造成肾积水。如先天性病变、泌尿系各部的结石、肿瘤、炎症和结核等。由于梗阻原发病因、部位和程度的差异,在不同病人积水的临床表现和过程并不一致。
(一) 各型肾积水声像图表现
[](http://blog.medprober.com/assets/uploads/2012/02/肾积水声像图-调色碟型.jpeg)图1：肾积水声像图 调色碟型
[](http://blog.medprober.com/assets/uploads/2012/02/肾积水声像图-花朵型.jpeg)图2：肾积水声像图 花朵型
[](http://blog.medprober.com/assets/uploads/2012/02/肾积水声像图-左图为菱角型.jpeg)图3：肾积水声像图 左图为菱角型
轻度肾积水，在声像图上出现肾窦分离，肾盂肾盏均有轻度积水，但肾实质厚度和彩色血流不受影响。中度肾积水，肾窦回声中出现无回声区，因各人肾盂肾盏原来形态不同，显示各种形态的肾积水声像图，肾盏积水明显可见 （图1-3）。重度肾积水，肾盂肾盏明显扩大，显示各形无回声区，肾实质明显变薄，肾实质内彩色血流明显减少或消失。
对肾积水可用超声向下追踪探测，常能找到梗阻部位和梗阻原因，详见输尿管疾病的诊断。
(二) 生理性肾窦回声分离与病理性肾积水的鉴别
[](http://blog.medprober.com/assets/uploads/2012/02/正常肾肾窦回声分离声像图.jpeg)图4：正常肾肾窦回声分离声像图
在生理情况下，膀胱过分充盈和/或大量饮水（或利尿药、解痉剂的应用），可使肾盂内贮有少量尿液，声像图出现肾窦回声分离，在排尿后或等利尿期过后，肾窦回声分离现象消失，有别于因尿路梗阻而引起的肾积水，可以鉴别（图4）。
妊娠妇女常有双侧对称性轻度肾窦回声分离，也属生理现象（属黄体酮作用）。
(三) 临床意义
1．超声诊断肾积水甚为敏感，只要肾盂内有数毫升尿液，就会被超声发现，表现为肾窦回声分离。其优点是早期发现输尿管梗阻，如输尿管结石，在肾绞痛发作时，就会出现肾窦回声分离，帮助作出诊断；其缺点是容易出现假阳性，所以一定要鉴别肾窦回声分离属生理性还是病理性。
2．超声诊断肾积水的优点
- 超声诊断肾积水不仅显示肾盂、肾盏、输尿管有无积水和积水程度，而且同时显示肾实质和血流供应情况；
- 不需造影剂，无碘过敏的禁忌，且对丧失或暂时丧失肾功能者仍能显示。